近年來，米易縣認(rèn)真總結(jié)應(yīng)用脫貧攻堅(jiān)、鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接期間醫(yī)療保障“免申即享”工作機(jī)制，切實(shí)推動已穩(wěn)定脫貧戶、防止返貧監(jiān)測戶、低保戶等特殊困難人群及時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、及時(shí)享受醫(yī)療報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)了特殊困難人群年度資助參保率100%、醫(yī)療救助對象100%享受救助待遇的目標(biāo)。

(1) 醫(yī)保部門全面落實(shí)高額自付醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測機(jī)制，做好防范化解因病致貧返貧工作。一是凡在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，患者自付費(fèi)用累計(jì)超過當(dāng)年防返貧監(jiān)測線標(biāo)準(zhǔn)的脫貧戶及脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶，均作為因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)人員，建立監(jiān)測預(yù)警臺賬。二是利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)對參保的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，每月將參保人員累計(jì)自付費(fèi)用超過米易縣上一年農(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入動態(tài)監(jiān)測范圍，并將人員名單推送縣鄉(xiāng)村振興局和縣民政局。1-11月，累計(jì)推送風(fēng)險(xiǎn)線索數(shù)據(jù)1357條，助力認(rèn)定醫(yī)療救助對象101人。

（2）建立數(shù)據(jù)比對核實(shí)及交換機(jī)制，確保特殊困難群眾應(yīng)保盡保?？h醫(yī)療保障局、鄉(xiāng)村振興局、民政局、殘聯(lián)加強(qiáng)協(xié)作配合，及時(shí)交換比對資助參保的特殊人群數(shù)據(jù)信息，與相關(guān)部門共同核對特殊人群認(rèn)定及參保情況，確保數(shù)據(jù)一致；繼續(xù)堅(jiān)持“日交換、周匯總”“日比對、周反饋、月匯總”的數(shù)據(jù)交換機(jī)制，確保不落一戶、不漏一人，防止參保不及時(shí)、漏保、標(biāo)識錯(cuò)誤等情況發(fā)生。2024年為民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒，殘聯(lián)部門認(rèn)定的殘疾人按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（395元）全額資助參保；為民政部門認(rèn)定的低保對象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測對象按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%（297元）定額資助參保；為鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的已穩(wěn)定脫貧人口按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的25%（99元）定額資助參保。截至目前，2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保185800余人，其中困難居民參保27600余人，困難居民參保率達(dá)100%。

（3）貫徹執(zhí)行“三重保障”制度，筑牢醫(yī)保托底防線。一是保障普通門診、門診特殊疾病基本醫(yī)療待遇。1-10月已穩(wěn)定脫貧人口和防止返貧監(jiān)測對象門診統(tǒng)籌報(bào)銷4.26萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?/span>100.45萬元，二類門特、“兩病”用藥保障3205人次，醫(yī)保基金支付10.87萬元。二是保障住院、大額醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)待遇。1-10月已穩(wěn)定脫貧人口和防止返貧監(jiān)測對象住院（含一類門特）7051人次，基本醫(yī)?；鹬Ц?/span>1538.32萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷164.68萬元。三是落實(shí)醫(yī)療救助兜底保障政策。1-10月對特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣對象、防止返貧監(jiān)測對象實(shí)施醫(yī)療救助12645人次，醫(yī)療救助資金支付624.39萬元。

（4）做好醫(yī)療救助對象身份標(biāo)識工作，確保醫(yī)療保障待遇“一單制”結(jié)算。一是及時(shí)標(biāo)識困難對象身份。針對鄉(xiāng)村振興和民政部門交換的特殊困難對象，醫(yī)保部門及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識，確保困難對象醫(yī)療救助待遇應(yīng)享盡享。1-11月共標(biāo)識醫(yī)療救助身份2064人次。二是建立傾斜救助制度。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用年度累計(jì)超過本市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，按照50%的比例給予傾斜救助，一個(gè)自然年度封頂線2萬元。截至目前傾斜救助328人次，救助金額11.98余元。