為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，相互學(xué)習(xí)借鑒DRG/DIP支付模式下的監(jiān)督檢查經(jīng)驗(yàn)，提高基金監(jiān)管業(yè)務(wù)能力水平，甘孜縣醫(yī)保局抽調(diào)縣級(jí)醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，與攀枝花市醫(yī)保局抽調(diào)的業(yè)務(wù)骨干共計(jì)13人組建交叉檢查工作組，于2024年4月15日—19日對(duì)米易縣人民醫(yī)院、米易縣百劑藥店共2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場交叉檢查工作。

　　聚焦重點(diǎn)，全面體檢。檢查組通過現(xiàn)場查閱醫(yī)?；饍?nèi)部使用管理制度，提取病歷及費(fèi)用清單查找違規(guī)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，提取醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)和藥店MIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，查看儀器設(shè)備和治療記錄單，核對(duì)藥品和醫(yī)用耗材銷售明細(xì)，調(diào)查詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員等方式，對(duì)被檢醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2022年1月1日至2023年12月31日期間納入醫(yī)療保障基金支付范圍的重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤、零售藥店藥品耗材進(jìn)銷存等重點(diǎn)領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全面檢查。

　　深度交流，經(jīng)驗(yàn)共享。一是深度探討定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)物價(jià)、診療項(xiàng)目理解的偏差，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理自律意識(shí)和基金紅線意識(shí)，有效激發(fā)其內(nèi)生動(dòng)力，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低人民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。二是交流探討對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管方法方式，互相總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高基金監(jiān)管執(zhí)法人員業(yè)務(wù)水平及行政執(zhí)法能力，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。三是充分發(fā)揮檢查結(jié)果效能，將檢查成果運(yùn)用到監(jiān)管工作中，形成日常監(jiān)督檢查工作經(jīng)驗(yàn)，建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

　　直面問題，堅(jiān)決整改。針對(duì)檢查組反饋的問題，縣醫(yī)保部門將認(rèn)真研究，不回避、不遮掩、不護(hù)短，按照“依法依規(guī)、精準(zhǔn)復(fù)核、分類處理、應(yīng)送盡送”的原則，嚴(yán)肅處理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以問題為導(dǎo)向，深挖根源，以查促改促治，讓鐵規(guī)發(fā)力，讓禁令生威，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員受警醒、知敬畏，規(guī)范診療服務(wù)行為，筑牢醫(yī)?；鸢踩拙€，不碰欺詐騙保高壓線。