2023年，米易縣醫(yī)療保障局（以下簡稱“縣醫(yī)保局”）堅持以依法治縣為核心，以普法教育為先導，以制度建設為保障，以醫(yī)?；鸨O(jiān)管為重點，以行政執(zhí)法為手段，不斷推進醫(yī)療保障各項工作法治化、程序化和規(guī)范化，確保了全縣醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展?，F將2023年法治政府建設工作開展情況報告如下。

一、2023年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

　?。ㄒ唬┙∪鄬哟吾t(yī)療保障體系建設。

　　1.進一步落實醫(yī)保業(yè)務與法治政府建設相融合的工作機制，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

　　2.按照全省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制以及大病保險和醫(yī)療救助制度，聚焦困難群眾醫(yī)療費用負擔，做好醫(yī)療救助資助參保工作，兜住人民健康醫(yī)療保障底線。

　　（二）全面貫徹落實行政執(zhí)法“三項制度”

　　縣醫(yī)保局高度重視行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決法制審核制度（以下簡稱“三項制度”）在醫(yī)療保障領域落實和完善等工作。局黨組就“法治醫(yī)保”提出明確要求：一是醫(yī)保法治建設要服從于縣委、縣政府工作大局，法治原則是醫(yī)療保障政策執(zhí)行的基本原則，是醫(yī)療保障基礎性和全局性的工作；二是要將“三項制度”落實到具體行政執(zhí)法工作中，體現在為民服務過程中；三是立足當前著眼長遠，在制定醫(yī)療保障政策時要體現依法行政的總要求。為此，按照米易縣法治建設領導小組要求，縣醫(yī)療保障局制定了規(guī)范執(zhí)法文件，深入推進“三項制度”依法行政，將“三項制度”建設與業(yè)務工作同謀劃、同部署。

　　1.全面落實行政執(zhí)法公示制度。一是認真梳理編制清單。為完善醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法的監(jiān)督機制、責任落實、規(guī)范公正，縣醫(yī)保局按照要求編制了部門權責清單。二是公示公開“三項制度”。三是運用四川省國家工作人員學法考法平臺組織全局干部開展全縣國家工作人員在線學法并參加年度考法，均取得較好成績。四是在經辦窗口設置了“崗位信息公示牌”，明確工作人員崗位職責以及咨詢服務、投訴舉報等信息。按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，及時公示基本醫(yī)療保險、異地結算、病種變化、醫(yī)保報銷比例等醫(yī)療保障信息，規(guī)范公示縣醫(yī)保局機構職能職責基本情況。

　　2.全面落實執(zhí)法全過程記錄制度。2023年，為規(guī)范縣醫(yī)保局行政執(zhí)法全過程記錄信息的收集、保存、管理、使用情況，規(guī)范行政執(zhí)法全過程記錄信息管理，縣醫(yī)保局參照《攀枝花市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄辦法》，一是明確了縣醫(yī)保局所有依法履行行政檢查、行政處罰、行政強制等行政執(zhí)法全過程，包括調查取證、詢問、聽取陳述申辯、作出行政決定、告知、送達、案卷歸檔等記錄信息的收集、保存、管理、使用情況等都要按照行政執(zhí)法全過程記錄規(guī)定辦理。二是規(guī)定了執(zhí)法全過程記錄的方式，主要包括文字記錄、影像記錄等。相關文書、調查詢問筆錄、內部程序審批表，送達回執(zhí)等書面記錄；音像記錄方式包括照相、錄音、錄像、視頻監(jiān)控和執(zhí)法記錄儀等手持執(zhí)法終端現場采集電子數據等。文字等書面方式能夠全面、客觀、準確記錄執(zhí)法過程的，可不再進行音像記錄。采取文字記錄無法全程記錄的，全部采用音像記錄進行補充。三是規(guī)范了行政執(zhí)法活動全過程完成后音視頻上傳期限為3個工作日內，及時將音視頻資料上傳相關業(yè)務信息系統(tǒng)，以及6種采取刻錄光盤、使用移動儲存介質等方式長期保存的情形。四是明確縣醫(yī)保局行政執(zhí)法活動或案件辦結后，檔案管理音視頻資料歸檔管理流程，明確了涉及國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私的記錄信息管理要求。

　　縣醫(yī)保局2023年無行政訴訟、行政復議案件，無行政錯案。

　?。ㄈ┒啻氩⑴e、重拳出擊，高質量開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ鳌?/p>

　　1.按照全省統(tǒng)一的部署，于4月啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，持續(xù)開展打擊欺詐騙保系列宣傳。一是強化定點醫(yī)藥機構政策培訓，增強安全規(guī)范用基金意識。共計舉辦培訓21期1500人次。二是集中宣傳，面對面答疑。醫(yī)保、衛(wèi)健、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、疾控中心等部門（單位）深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以現場義診、發(fā)放醫(yī)保宣傳資料、面對面講解醫(yī)保政策、現場篩查城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病等形式開展醫(yī)保政策宣傳。三是多部門聯(lián)動，宣傳全覆蓋。在縣政務服務中心大廳、20家定點醫(yī)療機構的門診大廳和出入院窗口、82家定點零售藥店門面、11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心、86個村（社區(qū)）的醒目位置張貼宣傳海報，有LED播放條件的單位滾動播放宣傳視頻及標語。共計張貼宣傳海報1200張，發(fā)放問答手冊3200余冊、宣傳折頁3200張，播放宣傳視頻14家次、標語99家次，縣政務服務中心大廳、定點醫(yī)藥機構LED顯示屏連續(xù)一月滾動播放宣傳視頻及標語，60輛出租車車載LED顯示屏不間斷滾動播放宣傳標語20天，米易電視臺向全縣廣大群眾播放為期18天的“舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱罡擢剟?0萬”宣傳視頻，“陽光米易”政務微信及時推送“四川省醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月啟動！安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”信息。

　　2.拍攝醫(yī)?；鸨O(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻“打擊欺詐騙保之——冒名使用他人醫(yī)保憑證”參加全省打擊欺詐騙保小視頻宣傳展示，提升宣傳實效。

　　3.按照《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的規(guī)定，辦理1起舉報人舉報中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院違法違規(guī)行為的舉報投訴獎勵事宜。經查實，涉及舉報線索違法違規(guī)金額7223.16元，支付獎勵金200元。

　　4.對13起定點醫(yī)療機構典型的醫(yī)保違規(guī)案例在米易縣公眾信息網縣醫(yī)保局子網上公開曝光。

　　5.對2022年省局抽查復查2家定點零售藥店的違規(guī)違約行為作出責令限期整改、扣除2023年度考核相應分數、約談藥店負責人的處理。

　　6.組織轄區(qū)內100家定點醫(yī)藥機構開展2022年醫(yī)療保障基金使用信用管理評價工作，核定被評價機構98家。其中：定點醫(yī)療機構20家，初步評出A級2家，B級18家；定點藥店78家，初步評出A級77家，B級1家。

　　7.截至2023年11月，通過開展2022年市級抽查復查檢查、中醫(yī)療效價值DRG付費等醫(yī)保政策執(zhí)行專項檢查、2022年DRG點數法付費病案質量檢查、2022年度考核、2022年DRG年度考核醫(yī)院申訴住院病歷核查、2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管自查自糾、審計檢查、省級飛行檢查、省級專項檢查，共計處理定點醫(yī)藥機構47家次，主動公開曝光13例；追回違規(guī)金264.21萬元，處違約金239.2519萬元，共計503.46萬元，其中：追回定點醫(yī)療機構違規(guī)金264.21萬元，處違約金238.4250萬元；處定點零售藥店違約金0.8269萬元。對定點醫(yī)藥機構處理的違規(guī)金額和違約金已全部按文件規(guī)定時限繳交到指定賬戶。

　?。ㄋ模┘訌娦姓嗔ΡO(jiān)督，確保權力公開透明化。

　　一是設立合議制度，遵照重大行政決策制度、內部控制、內部監(jiān)督、崗位權限管理、基金財務管理、信息系統(tǒng)管理等制度，明確上會條件、管控稽核風險，規(guī)范稽核處理程序。二是根據縣醫(yī)療保障事務中心職能職責及各項業(yè)務經辦要求，按照不相容崗位分離制衡原則設立工作崗位。明確每一崗位具體工作職責和內容，嚴格做到領導與財務、業(yè)務與財務、財務與檔案、業(yè)務與稽核、稽核與財務、系統(tǒng)管理與業(yè)務互不相容；三是查找風險點，防范風險?？h醫(yī)保局根據單位實際情況，由縣醫(yī)保事務中心深入查找具體業(yè)務經辦風險點，并制定防控措施，明確責任主體。在實際工作操作中，按照制定的防控措施有效規(guī)避風險。四是常態(tài)化稽核，控制風險。加強內部稽核檢查，以常態(tài)化稽核促進經辦管理規(guī)范化?；藘热萆婕翱h醫(yī)保局所有業(yè)務經辦流程和經辦環(huán)節(jié)，重點抽查醫(yī)?；鹭攧?、醫(yī)保中心醫(yī)療待遇審核結算（特別是參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)住院墊付費用及單行藥品支付等）、定點醫(yī)療機構的費用結算等，發(fā)現問題，立即糾錯整改，將管控風險前移，從源頭上防范風險。五是把基金監(jiān)管納入黨建和黨風廉政建設工作，根據基金監(jiān)管工作需要，定期或不定期研究基金監(jiān)管工作。

　　（五）大力推進政務信息公開。

堅持以公開為常態(tài)、不公開為例外原則，深入推進決策、執(zhí)行、管理、服務和結果“五公開”，通過政務服務平臺、門戶網站等途徑主動向社會公開政府信息內容和范圍，切實保障人民群眾知情權、監(jiān)督權。加強政策解讀工作，及時準確傳遞政策意圖，對涉及群眾切身利益、影響市場預期和突發(fā)公共事件等重點事項，及時發(fā)布權威信息。

　　二、存在的主要問題和下一步工作打算

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　　政務公開和宣傳有待提高。醫(yī)療保險政策復雜多變，涉及人群廣，縣醫(yī)保局在工作日常動態(tài)宣傳、相關政策文件解讀、法治文化宣傳做得還不夠充分，宣傳手段不夠創(chuàng)新、內容載體不夠豐富，影響法治宣傳效果。

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　　1.進一步加強法治培訓，提高法律素養(yǎng)。充分利用職工會、“三會一課”、局黨組理論學習中心組學習等方式進行法治教育，適當加入相關業(yè)務的法律法規(guī)內容，開展醫(yī)療保障領域法律法規(guī)專題學習活動，提高依法行政的意識和能力。

　　2.進一步強化法治宣傳，營造法治氛圍。既利用電視報紙等傳統(tǒng)媒體，又利用網絡新媒體開展有關醫(yī)療保障領域的法律法規(guī)普及，豐富宣傳渠道，切實提高干部職工、定點醫(yī)藥機構負責人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

　　3.進一步落實行政執(zhí)法，強化執(zhí)法監(jiān)督。加強執(zhí)法隊伍建設，提高執(zhí)法隊伍的整體水平，保障工作順利推進，真正做到嚴謹、規(guī)范、文明執(zhí)法，推進依法行政工作有力開展。

三、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況

　?。ㄒ唬娀黧w責任，提升領導干部法治思維能力。堅持把黨的領導貫徹到法治政府建設各方面，夯實法治政府建設責任制，認真履行部門主要負責人推進法治政府建設第一責任人職責，全年局黨組專題聽取法治政府建設情況匯報2次，黨組理論學習中心組集中學法4次。

　　（二）突出學法用法，提升醫(yī)保部門依法行政能力。將《中華人民共和國憲法》《習近平法治思想學習綱要》《法治政府建設應知應會手冊》等法治知識納入醫(yī)保部門干部培訓重要內容，利用專題講座、在線學習、執(zhí)法人員專題培訓等方式進行學習，針對醫(yī)療保障領域重要法律規(guī)范、行政執(zhí)法程序、法律風險防范、行政規(guī)范性文件制定、政策性文件公平競爭審查等方面開展專題培訓，年內組織專題培訓4次。

　　（三）深入開展普法宣傳，落實醫(yī)保部門普法責任。認真落實“誰執(zhí)法誰普法”“誰服務誰普法”責任制。一是在辦公區(qū)宣傳欄張貼法治政府建設宣傳標語、海報；二是利用黨組理論學習中心組、機關辦公會、“三會一課”等多種形式開展培訓學習。圍繞醫(yī)療保障部門普法責任和2023年工作要點，認真落實“八五”普法計劃，大力拓展宣傳渠道陣地，豐富普法宣傳形式。廣泛宣傳憲法和醫(yī)療保障法律法規(guī)、業(yè)務政策，認真組織4月“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動，營造全社會關注、支持醫(yī)療保障工作的良好氛圍，為順利推進醫(yī)療保障改革任務營造良好的法治環(huán)境。

　　四、2024年度推進法治政府建設的主要安排

　?。ㄒ唬┘訌婞h政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，持續(xù)推動醫(yī)保法治建設；

　?。ǘ﹥?yōu)化醫(yī)療保障職能轉變,推動更好發(fā)揮作用；

　?。ㄈ┩晟埔婪ㄐ姓贫?加快推進政府治理規(guī)范化、程序化、法治化；

　?。ㄋ模┮?guī)范落實行政決策程序,推進科學民主依法決策；

　?。ㄎ澹┮婪ǚ婪逗突馍鐣?創(chuàng)建良好法治醫(yī)保氛圍。

五、其他需要報告的情況。

　　無。